醫保發(fā)〔2021〕50號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫療保障局、人力資源社會(huì )保障廳（局）：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，進(jìn)一步提高參保人員的用藥保障水平，按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第1號）及《2021年國家醫保藥品目錄調整工作方案》要求，國家醫保局、人力資源社會(huì )保障部組織專(zhuān)家調整制定了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《2021年藥品目錄》），現予印發(fā)，請遵照執行。有關(guān)事項通知如下：

一、及時(shí)做好支付范圍調整

《2021年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。各地要嚴格執行《2021年藥品目錄》，不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍和甲乙分類(lèi)。要及時(shí)調整信息系統，更新完善數據庫，將本次調整中被調入的藥品，按規定納入基金支付范圍，被調出的藥品要同步調出基金支付范圍。

二、規范支付標準

協(xié)議期內談判藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)談判藥品）執行全國統一的醫保支付標準，各統籌地區根據基金承受能力確定其自付比例和報銷(xiāo)比例，協(xié)議期內不得進(jìn)行二次議價(jià)。協(xié)議有效期內，若談判藥品存在國家醫保藥品目錄未載明的規格需納入醫保支付范圍，須由企業(yè)向國家醫保局提出申請，國家醫保局將根據協(xié)議條款確定支付標準后，在全國執行。協(xié)議期內如有與談判藥品同通用名藥品上市，同通用名藥品的直接掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規格醫保支付標準。如談判藥品在協(xié)議期內有同通用名藥品上市或納入藥品集中帶量采購（國家組織的集中帶量采購和省級含省際聯(lián)盟集中帶量采購）等情形，省級醫保部門(mén)可根據市場(chǎng)競爭情況、同通用名藥品價(jià)格或藥品集中帶量采購中選結果等，調整該藥品的醫保支付標準。

《2021年藥品目錄》中醫保支付標準有“*”標識的，各地醫保和人力資源社會(huì )保障部門(mén)不得在公開(kāi)發(fā)文、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其醫保支付標準。

三、扎實(shí)推進(jìn)推動(dòng)談判藥品落地

《2021年藥品目錄》自2022年1月1日起正式執行?！秶裔t保局、人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>的通知》（醫保發(fā)〔2020〕53號），自2022年1月1日起同時(shí)廢止。各?。ㄗ灾螀^、直轄市）藥品集中采購機構要在2021年12月底前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)采購。各地醫保部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)，指導定點(diǎn)醫療機構合理配備、使用目錄內藥品，可結合醫療機構實(shí)際用藥情況對其年度總額做出合理調整。要加強醫保定點(diǎn)醫療機構、工傷保險協(xié)議醫療機構和工傷康復協(xié)議機構協(xié)議管理，將醫療機構合理配備使用《2021年藥品目錄》內談判藥品的情況納入協(xié)議內容，積極推動(dòng)新版目錄落地執行。

省級醫保部門(mén)要按照《關(guān)于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2021〕28號）和《關(guān)于適應國家醫保談判常態(tài)化持續做好談判藥品落地工作的通知》（醫保函〔2021〕182號）要求，結合本省情況，及時(shí)更新本省納入“雙通道”管理的藥品名單，加強“雙通道”藥店管理，切實(shí)提升談判藥品的供應保障水平。繼續完善談判藥品落地監測機制，按要求定期向國家醫保局反饋《2021年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。

四、按時(shí)完成消化任務(wù)

省級醫保部門(mén)要加快原自行增補品種的消化工作，確保2022年6月30日前完成全部消化任務(wù)。同時(shí)做好政策宣傳解讀，合理引導輿情。

五、規范民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒的管理

省級醫保部門(mén)要按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》要求，完善程序，細化標準，科學(xué)測算，把符合臨床必須、價(jià)格合理、療效確切等條件的藥品納入醫保支付范圍。具備條件的地區，可同步確定醫保支付標準。要建立動(dòng)態(tài)調整機制，及時(shí)將不符合條件的藥品調出支付范圍。

《2021年藥品目錄》落實(shí)過(guò)程中，遇有重大問(wèn)題及時(shí)向國家醫保局、人力資源社會(huì )保障部報告。

附件：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）

          一、凡例

          二、西藥部分

          三、中成藥部分

          四、協(xié)議期內談判藥品部分

          五、中藥飲片部分

   國家醫保局

人力資源社會(huì )保障部

2021年11月24日

轉載：http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/12/3/art_37_7429.html